Paxlovid 反彈:停藥後 COVID 症狀復發

一些 COVID-19 患者服用了 Paxlovid 以避免嚴重感染的危險,但現在卻處於令人困惑的局面:在結束療程並感覺好轉幾天後,他們的症狀復發,有時新冠病毒居家檢測還會出現兩條線,表示檢測結果為陽性。

專家強調,這種稱為「Paxlovid 反彈」的現象並不說明這些抗病毒藥物沒有效果。范德堡大學醫學院 (Vanderbilt University School of Medicine) 的預防醫學和傳染病教授 William Schaffner, M.D. 說:「Paxlovid 仍能有效防止你住院,而這正是它的預期作用。」臨床試驗發現,這款處方藥使 COVID-19 造成的住院和死亡風險降低將近 90%。

但是,每天還有數以千計的美國人要服用 Paxlovid,所以需要瞭解幾點關於該藥物的反彈效應。

復發的症狀往往較輕

還不明確為什麼一些服用了 Paxlovid 的人會好轉,但幾天後 COVID-19 症狀復發(有時,檢測還呈陽性)。大多數資料都是傳聞,但白宮 COVID-19 回應協調員 Ashish Jha, M.D. 說,衛生官員正「非常認真地觀察」Paxlovid 停藥後的復發。

好消息是:Jha 在近期一次發布會上說,報告症狀復發的患者「沒有特別的嚴重,也沒有住進醫院」。

另外,疾病控制和預防中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 在 5 月 24 日的公告中說,不用額外治療,症狀通常會在平均三天後自行消失。

Schaffner 確認說:「這往往是相對較輕、很快消失的現象。」

再次感染或對藥物產生抗體似乎不是起因。一種說法是,五天的 Paxlovid 療程能成功降低體內的病毒量,就像預期的作用一樣,但可能無法完全消滅病毒。加州大學三藩市分校 (University of California, San Francisco, UCSF) 教授、醫學系主任 Robert Wachter, M.D. 說,與此同時,免疫系統會在抗病毒治療主導時退居二線,而當停止服用 Paxlovid 時,「病毒又有機會死灰復燃」。

研究人員正在研究延長藥物療程,比如說延長至 10 天而不是原來的五天,是否可能解決這個問題。但根據美國食品藥物監督管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 傳染病辦公室主任 John Farley, M.D. 的說法,目前沒有證據顯示這樣做會有效果。

CDC 在其公告中稱,COVID-19 症狀短暫復發也可能是一些人感染新冠病毒「自然歷程的一部分,與 Paxlovid 治療無關,與疫苗接種狀態也無關」。Paxlovid 臨床試驗中有約 1% 至 2% 的參與者出現反彈,其中既有接受安慰劑的參與者,也有接受該治療的參與者。

專家希望能更好地理解這種現象發生的頻率,以及哪些人的復發風險最大,特別是當下 Paxlovid 已經更廣泛地應用了。

Jha 估計,大約 20,000 美國人每天要接受這種居家治療。Jha 指出,如果根據試驗的資料,這些人口中只有 2% 的人復發症狀,「那麼這意味著有 400 人每天出現反彈」。Wachter 在 Twitter 上記錄了他的妻子出現 Paxlovid 反彈的經過,他預測,在真實世界的患者中,這個比例甚至要更高。

官員們正在研究變種是否在新報告的反彈病例中起到影響,因為在檢測 Paxlovid 的時候,主要的病毒菌株是 delta。Jha 提及了目前正在傳播的高傳染率變種:「所以問題是:對於 omicron 來說,這種現象是否更普遍?我們正在做大量工作,努力理解這個問題。我們正在與醫療系統溝通,獲得真實世界的資料。」

症狀復發需要隔離和戴口罩

Wachter 指出,對於再次有症狀的人來說,反彈不僅有可能「在一定程度上延長他們不舒服的時間」,還會延長他們在他人身邊時需要採取預防措施的時間。原因是,如果在居家快篩中檢測出陽性,那麼就會將病毒傳給他人。

Wachter 說:「很遺憾,[你必須要]再開始計算時間了。」CDC 建議,COVID-19 症狀復發的人,或者在檢測為陰性後再檢測出陽性的人,再次隔離至少五天。

在需要接近他人時,也別忘了戴口罩。CDC 主任 Rochelle Walensky, M.D. 在近期一次發布會上說:「我們始終在 CDC 的建議中說,如果你有症狀,那麼你應該戴上口罩。」該機構建議,從症狀復發之日起戴口罩 10 天。

另一種可能是,反彈但沒有症狀,或者症狀輕到可以忽視,所以 Wachter 說,在結束 Paxlovid 療程後的「最安全策略」,尤其是如果與易感染的人一起居住或工作,就是在首次陰性後繼續居家檢測大約一週。他說,雖然不需要一直都隔離,「但如果轉陽性,那說明你有傳染性,應該回去隔離」。

Schaffner 建議說,復發後諮詢醫生也是好主意,特別是如果免疫功能低下,或者有多種基礎病症,患 COVID-19 併發症的風險更高。CDC 稱,目前沒有證據顯示,在疑似 COVID-19 反彈時需要額外的 Paxlovid 治療或其他抗 SARS-CoV-2 治療,但醫療保健提供者可能想保持跟進,確保感染消失。

在我們等待答案來解決這個最近令人頭痛的疫情問題時,Wachter 說,「最大的風險」是人們對 Paxlovid 失望,選擇不使用它。「但從我的立場出發……快速獲取抗病毒治療,降低嚴重結果的機率,是我們的醫療武器庫的重要部分,我不希望失去它。」

FDA 稱,Paxlovid 療程後復發的報告不改變該藥臨床試驗的結論,也就是「明顯減少住院率和死亡率」。自疫情開始以來,絕大部分的 COVID-19 住院和死亡(已超過 100 萬例)都是 50 歲及以上的人。

同樣,對於有高風險進展至重症的人,CDC 繼續建議用 Paxlovid 在早期治療輕中度 COVID-19 症狀。

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本文原作者:Rachel Nania

原文鏈接:https://www.aarp.org/health/conditions-treatments/info-2022/paxlovid-covid-rebound.html

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