結腸直腸癌的 8 種症狀

如果您還未安排您的第一次結腸鏡檢查,現在是時候安排了。

美國預防服務工作組 (U.S. Preventive Services Task Force) 的最新建議稱,平均風險結腸直腸癌篩查應從 45 歲開始。

篩查如此重要的一個原因是,根據美國癌症協會 (American Cancer Society) 的資料,結腸直腸癌是男性和女性癌症死亡的第三大原因,通常在早期階段不會引起症狀,休斯頓德克薩斯大學 MD Anderson 癌症中心癌症醫學部胃腸內科腫瘤學系教授、醫學博士 Scott Kopetz 表示。

「關鍵是篩查不應該基於症狀。」他強調。「當您確實出現症狀時,結腸直腸癌更趨於晚期。這就是為何遵循篩查指南如此重要。」

話雖如此,以下危險信號表明,您應該立即接受檢查,即使您最近已接受結腸鏡檢查等癌症篩查。

1. 排便習慣改變,持續超過數日(考慮腹瀉、或大便變幼細)。

2. 有排便的衝動,但不能透過排便來緩解。

3. 直腸出血。「若您發現任何出血,哪怕只有一次,也不應忽視。」紐約市西奈山衛生系統 (Mount Sinai Health System) 外科部執行副主席醫學博士 Daniel Labow 表示。

4. 大便呈深棕色或黑色(可能表明有血)。

5. 抽筋或腹痛。

6. 虛弱和疲勞。

7. 不明原因的體重減輕。Labow 表示,如果您患有結腸直腸癌,即使您繼續正常飲食,您的身體也會向血流中釋放某些激素,從而導致體重減輕。

8. 不明原因的貧血。「這可能是直腸等部位失血所致。」他強調。

關於結腸直腸癌,有一些好消息:該疾病的死亡率已逐年緩慢下降。Cleveland 診所的結直腸外科醫生、醫學博士 David Liska 表示,這是由於篩查的增加和治療的進步。

但是,雖然老年人的死亡率已穩步下降,「我們最擔心的是 50 歲以下人群的病例和死亡人數都在上升。」Liska 指出。研究表明,從 2000 年到 2016 年,40 至 49 歲成年人的結腸直腸癌發病率增加了近 15%。

從 45 歲開始篩查人群的新指南預計將降低上述死亡人數。這也表示,由於《平價醫療法案》 (Affordable Care Act),大多數私人保險公司和 Medicaid 擴展計劃將被要求承保更廣泛年齡範圍的檢驗,而無需共付額。

以下是關於該疾病所有須知事項的綜合指南。

結腸直腸癌的定義

結腸直腸癌始於結腸或直腸,兩者都是大腸的一部分。這些癌症大多開始於息肉,或結腸或直腸內壁的生長。「有些類型的息肉會變成癌症,但並非所有息肉都會變成癌症。」Liska 解釋道。

如果癌症在息肉中形成,它會長入結腸或直腸壁。它從內層(稱為黏膜)開始,然後向外生長,穿過所有其他層。最終,它會長入血管或淋巴管,從那裡傳播到淋巴結,最後擴散到身體的遠處部位。

須知曉的風險因素

年齡。絕大多數結腸直腸癌病例仍發生在 50 歲或以上人群中。為何該疾病在 50 歲以下人群中也在增加尚不清楚。「一個理論是,這是由於微生物組的變化,微生物組是存在於腸道中保持健康的細菌。」Kopetz 表示。

種族。根據美國癌症協會的資料,非裔美國人不僅比白人更容易被診斷出患有結腸直腸癌,而且他們死於此疾病的可能性也高出近 40%。Labow 指出,他們更大的風險來自與生活方式相關的因素,如肥胖,以及缺乏篩查途徑。

性別。男性的發病率比女性高約 30%。女性性激素可以提供一些保護,女性也不太可能吸菸。「總的來說,女性傾向於更好地照顧自己。」Labow 指出。

遺傳學。幾乎 30% 的結腸直腸癌患者有家族病史。如果您的一級親屬(定義為父母、兄弟姐妹或孩子)患有結腸直腸癌,那麼您患上結腸直腸癌的風險將高達沒有任何家族病史者的四倍。大約 10% 的情況下,這是由於遺傳性疾病,如林奇綜合症或家族性腺瘤性息肉病。如果您的家族中有上述任何疾病,您可以進行基因檢測,看看您是否有致癌基因突變。

炎症性腸病。與無上述疾病者相比,慢性炎症性腸病(如克羅恩病或潰瘍性結腸炎)患者出現結腸直腸癌的風險幾乎翻了一倍。有一些初步證據表明,一些用於治療潰瘍性結腸炎的抗炎藥也可以降低癌症風險。

某些生活方式因素似乎會增加您的風險。這些因素包括:

不活動。久坐不動者患結腸癌的風險增加高達 50%。好消息是,如果您在年老時變得熱衷活動,您可能會降低該百分比。

肥胖。與體重正常的男性相比,肥胖男性患結腸癌的風險高出約 50%,患直腸癌的風險高出 25%。肥胖女性患結腸癌的風險增加約 10%。腹部脂肪似乎尤為危險。

飲食。根據去年發表在《美國醫學會雜誌網絡開放版》 (JAMA Network Open) 上的一篇研究評述,富含纖維和鈣、酒精和紅肉含量低的飲食模式似乎可以降低結腸直腸癌的風險。

接受診斷

結腸直腸癌篩查的黃金標準是結腸鏡檢查。在此過程中,醫生會在您使用鎮靜劑的情況下用軟管檢查您的直腸和結腸是否有息肉(組織腫塊)。Labow 表示,您應該在 45 歲後每 10 年接受一次檢查,或者如果您患結腸直腸癌的風險較高或有任何可疑症狀,應該更頻繁地接受檢查。

遺憾的是,根據美國癌症協會的資料,在所有 50 歲以上的成年人中,只有大約 66% 的人及時接受了結直腸篩查。「這些不是令人愉快的檢測,尤其是結腸鏡檢查,需要大量的準備工作並且休息一天。」Labow 解釋道。

如果您確實有潔癖,您可以在家中進行三種糞便樣本檢測之一:糞便潛血檢測 (FOBT)、糞便免疫化學檢測 (FIT) 或糞便 DNA 檢測 (Cologuard)。如果您定期接受這些檢查(一年一次,或者對於 Cologuard,每三年一次),研究表明,這些檢測在降低結腸直腸癌死亡率方面與結腸鏡檢查一樣有效。Labow 強調,如果您的檢測顯示有任何可疑之處,請準備好接受結腸鏡檢查。

結腸直腸癌的分期

診斷出結腸直腸癌後,分期就成為關鍵。「值得慶幸的是,由於結腸鏡檢查等篩查檢測,大多數 50 歲以上的成年人病例都能及早發現。」Kopetz 表示。

1 期。癌症已經長入結腸或直腸的中間層,但還未超出該範圍。
五年生存率:89% 到 91%。

2 期。癌症已擴散到結腸或直腸的外層,但還未擴散到淋巴結。

3 期。癌症已擴散進入周圍的淋巴結。
五年生存率:72%。

4 期。癌症已擴散到至少一個遠處器官,如肝臟或肺部。
五年生存率:14% 到 16%。

首選治療的預期結果

Liska 表示,結腸直腸癌的治療通常包括手術、化療和偶爾的放療。以下是預期結果:

手術。在手術過程中,切除並檢查腫瘤本身和一些包含淋巴結的周圍組織,以確保癌症未擴散到結腸之外。大多數情況下,結腸的兩端可以立即重新接合。如果該區域的炎症使此方案不可行,您的外科醫生將進行造口術,將結腸暫時縫合到腹壁上。您必須在造口處戴一個袋子來收集排便,直到您的結腸癒合到足以重新接合(通常為幾個月後)。

化療。如果您患有早期疾病,癌症僅局限於腸壁,通常手術就足夠了。但如果您的癌症處於 2 期或更高分期,您可能還需要化療。如果您患有結腸癌,您很可能會在手術後接受化療。如果您患有直腸癌,您將在手術前以及可能手術後接受化療和放療。

Kopetz 表示,一種新趨勢是使用化療和放療來治療局部結腸直腸癌並完全避免手術。此方案主要適用於直腸癌患者。然後您會受到仔細監護,以確保癌症不再復發。另一種較新的方案是針對一種被稱為高微衛星不穩定性 (MSI) 結腸直腸癌的免疫療法。此類型的癌症在其腫瘤內有許多基因突變,可促進生長。有兩種藥物,帕博利珠單抗 (pembrolizumab) 和納武利尤單抗 (nivolumab),經美國食品和藥物管理局 (FDA) 批准用於治療 MSI 結腸直腸癌。這些藥物被稱為免疫檢查點抑製劑,它們透過阻斷腫瘤中阻止人體免疫系統工作的信號來發揮作用。因此,您的免疫系統就會增強抵抗癌症的能力。

即使您的癌症已進入緩解期,您仍需要經常隨訪。隨訪通常涉及手術後一年進行結腸鏡檢查,然後每三年到五年一次。在最初的幾年裡,您將經常找您的癌症團隊看診,然後逐漸減少到每六個月一次。如果您的癌症處於晚期(2 期或更嚴重),那麼您還須在至少三年內每年接受一次電腦斷層掃描 (CT)。

本文內容由以下專家提供:

  • David Liska,醫學博士,Cleveland 診所結直腸外科醫生
  • Scott Kopetz,醫學博士,休斯頓德克薩斯大學 MD Anderson 癌症中心癌症醫學部胃腸內科腫瘤學系教授
  • Daniel Labow,醫學博士,紐約市西奈山衛生系統外科部執行副主席

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本文原作者:Hallie Levine

原文鏈接:https://www.aarp.org/health/conditions-treatments/info-2021/colorectal-cancer.html

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